Диагностика и лечение полипов носа. Эндоскопическое удаление с профилактикой рецидивов
Полипозный риносинусит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, при котором образуются доброкачественные разрастания — полипы. Полипы представляют собой отёчную слизистую оболочку, которая свисает в полость носа в виде гроздьев винограда.
Полипы постепенно растут и заполняют всю полость носа, полностью блокируя носовое дыхание. Заболевание имеет хроническое течение и склонность к рецидивам после удаления. Встречается у 1-4% населения, чаще у мужчин среднего возраста.
Полипы носа — это не опухоль, а результат хронического воспаления. Они доброкачественные, не перерождаются в рак, но значительно ухудшают качество жизни и могут привести к серьёзным осложнениям: хроническим синуситам, бронхиальной астме, апноэ сна.
Почему развивается заболевание
Точная причина полипозного риносинусита до конца не ясна. Это многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль:
Как проявляется полипозный риносинусит
Постепенное нарастание заложенности обеих половин носа. На поздних стадиях — полное отсутствие носового дыхания.
Снижение или полная потеря способности ощущать запахи. Часто это первый симптом, на который обращают внимание.
Обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, постоянное стекание слизи по задней стенке глотки.
Ощущение тяжести, распирания в области лба, переносицы, щёк. Усиливаются при наклоне головы.
Из-за полной заложенности носа развивается дыхание ртом, храп, синдром обструктивного апноэ сна.
Гнусавость, закрытая гнусавость — голос становится «носовым» из-за блокировки носовых ходов.
Ощущение распирания, давления в области гайморовых, лобных пазух. Дискомфорт при жевании.
Рецидивирующие обострения гайморита, этмоидита из-за нарушения вентиляции и дренажа пазух.
Для точной диагностики и определения объёма лечения необходимо:
Комплексный подход к лечению полипозного риносинусита
Интраназальные глюкокортикостероиды (гормональные спреи) — основа терапии. Уменьшают размер полипов, контролируют воспаление. Применяются длительно, годами.
Короткие курсы гормональных таблеток для быстрого уменьшения полипов перед операцией или при обострениях. Не для длительного применения.
Современные моноклональные антитела (дупилумаб, омализумаб) при тяжёлых формах. Эффективно контролируют воспаление и предотвращают рецидивы.
Хирургическое удаление полипов через нос под эндоскопическим контролем. Современный метод без внешних разрезов, с восстановлением анатомии носа.
FESS — расширение соустий пазух, удаление полипов из пазух, восстановление нормальной вентиляции. Минимальная травматизация.
Операция + длительное применение гормональных спреев после неё. Лучший способ предотвратить рецидив и сохранить результат надолго.
Современный метод хирургического лечения
За 7-10 дней до операции назначаю курс системных кортикостероидов для уменьшения полипов. Это облегчает операцию и снижает кровоточивость.
Под общим наркозом. Длительность 1-2 часа в зависимости от распространённости полипов. Удаляю полипы из носа и пазух, расширяю естественные соустья, восстанавливаю нормальную вентиляцию.
1-2 дня в больнице. Тампоны в нос не использую — применяю специальные гелевые повязки, которые рассасываются сами или мягкие силиконовые сплинты.
7-14 дней. Регулярные промывания носа, туалет полости носа в кабинете врача. Через 2 недели — возврат к обычной жизни. Через месяц — к спорту.
Пожизненное применение интраназальных кортикостероидов (гормональных спреев). Это ключевой момент! Без них полипы вернутся в 50-70% случаев, с ними — в 10-20%.
Проведу полное обследование и составлю индивидуальный план лечения