ЛОР-стоматология

Что такое одонтогенный риносинусит?

Одонтогенный риносинусит (одонтогенный гайморит) — это воспаление верхнечелюстной пазухи, причиной которого являются заболевания зубов верхней челюсти. Слово «одонтогенный» означает «происходящий от зуба».

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится внутри верхней челюсти, и дно этой пазухи тесно связано с корнями верхних жевательных зубов (4, 5, 6, реже 7). Иногда корни зубов выходят прямо в пазуху, разделяясь лишь тонкой слизистой оболочкой. Поэтому инфекция от больного зуба легко проникает в пазуху и вызывает её воспаление.

⚠️ Важно знать

Одонтогенный риносинусит составляет 10-30% всех случаев гайморита. Без устранения стоматологической причины лечение у ЛОР-врача не приведёт к выздоровлению — будут только временные улучшения, а инфекция вернётся снова.

Причины одонтогенного риносинусита

Стоматологические проблемы, которые приводят к воспалению пазухи

🦷

Периодонтит

Воспаление тканей вокруг корня зуба. Инфекция из очага воспаления проникает через тонкую костную перегородку в пазуху, вызывая гайморит.

💧

Киста зуба

Киста у корня зуба может прорастать в пазуху. При её нагноении инфекция попадает в пазуху и вызывает хроническое воспаление.

🔧

Некачественное лечение каналов

При пломбировании каналов материал может выйти за верхушку корня в пазуху. Это инородное тело вызывает воспалительную реакцию и грибковое поражение.

❌

Осложнения после удаления зуба

При удалении верхних зубов может образоваться сообщение между полостью рта и пазухой (ороантральное сообщение). Через это отверстие инфекция проникает в пазуху.

🏗️

Имплантация и синус-лифтинг

Осложнения при установке имплантов или проведении синус-лифтинга: перфорация дна пазухи, попадание материала в пазуху, инфицирование.

🦴

Остеомиелит челюсти

Гнойное воспаление кости верхней челюсти может распространиться на пазуху и вызвать тяжёлую форму одонтогенного синусита.

Симптомы

Как распознать одонтогенный риносинусит

Односторонняя заложенность носа

Обычно страдает одна пазуха — та, со стороны которой находится больной зуб.

Гнойные выделения из носа

Часто с неприятным гнилостным запахом, особенно характерным для одонтогенной инфекции.

Боль в области щеки и зубов

Боль при жевании, надавливании на больной зуб, ощущение тяжести и распирания в щеке.

Головная боль

Усиливается при наклоне головы вперёд, локализуется в области лба и щеки.

Повышение температуры

При остром процессе температура может подниматься до 38-39°C, при хроническом — субфебрильная или нормальная.

Неприятный привкус во рту

Гнойное отделяемое стекает по задней стенке глотки, создавая неприятный привкус.

Как отличить от обычного гайморита?

Ключевые признаки одонтогенного происхождения: одностороннее поражение, связь с недавним лечением или удалением зуба, боль в конкретном зубе, неприятный гнилостный запах выделений. При обычном (риногенном) гайморите обычно поражаются обе пазухи, есть связь с ОРВИ, нет зубной боли.

Диагностика

Для точной диагностики одонтогенного риносинусита и выбора правильной тактики лечения необходимо:

Консультация ЛОР-врача — эндоскопический осмотр полости носа, риноскопия
Консультация стоматолога — осмотр зубов, выявление причинного зуба
Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — золотой стандарт диагностики. Позволяет увидеть: воспаление в пазухе, связь с зубом, кисту, инородные тела (пломбировочный материал), грибковые массы, перфорацию дна пазухи
Рентген зубов — для оценки состояния корневых каналов

Важно: Только комплексное обследование у обоих специалистов позволяет поставить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение одонтогенного риносинусита

Комплексный подход — залог успешного выздоровления

Принцип лечения

Одонтогенный риносинусит невозможно вылечить без устранения стоматологической причины. Лечение должно быть комплексным и проводиться двумя специалистами одновременно: стоматологом-хирургом и ЛОР-врачом.

Мой подход

Я работаю в тесном контакте со стоматологами-хирургами. Мы проводим операции совместно, в один день: стоматолог устраняет причину (удаляет зуб, кисту, закрывает перфорацию), а я эндоскопически санирую пазуху. Это максимально удобно для пациента и даёт лучший результат.

День — всё в одной операции

Специалиста работают вместе

90%

Эффективность комплексного подхода

1-2

Дня в стационаре

Этапы лечения

1. Стоматологический этап

Удаление причинного зуба (если невозможно сохранить)
Удаление кисты или гранулёмы
Извлечение пломбировочного материала из пазухи (если попал)
Закрытие ороантрального сообщения (перфорации между ртом и пазухой)
Лечение каналов (если зуб можно сохранить)

2. ЛОР-хирургический этап

Эндоскопическая гайморотомия — санация пазухи через естественное соустье
Удаление гноя, грибковых масс, инородных тел из пазухи
Расширение естественного соустья для нормального дренажа
Восстановление вентиляции и самоочищения пазухи

3. Медикаментозная терапия

Антибиотики широкого спектра действия
Противовоспалительные препараты
Сосудосуживающие капли для улучшения оттока
Промывания носа солевыми растворами

Преимущества комплексного подхода

Одномоментное решение проблемы — и зуб, и пазуха лечатся в один день
Меньше стресса для пациента — одна операция вместо двух отдельных
Быстрое выздоровление — устранена причина, пазуха санирована
Минимальный риск рецидива — нет источника инфекции
Эндоскопический доступ — без разрезов на лице, только через нос
Контроль заживления — наблюдение двух специалистов

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить одонтогенный гайморит без удаления зуба?

Зависит от ситуации. Если зуб можно качественно пролечить (прочистить каналы, удалить кисту), то удаление не нужно. Но если зуб сильно разрушен, есть большая киста или периодонтит не поддаётся лечению — удаление обязательно. Только так можно устранить источник инфекции.

Что будет, если лечить только у ЛОРа, не трогая зуб?

Временное улучшение, но не выздоровление. Пока есть больной зуб или киста — источник инфекции остаётся. Гайморит будет возвращаться снова и снова, переходя в хроническую форму. Поэтому обязательно нужно работать совместно — ЛОР и стоматолог.

Нужна ли госпитализация?

Обычно достаточно 1-2 дней в стационаре. Операция проводится утром, на следующий день при хорошем самочувствии пациент выписывается домой. Дальше — амбулаторное наблюдение и контрольные осмотры.

Как долго длится восстановление?

Полное заживление занимает 2-3 недели. Уже через 3-5 дней можно вернуться к лёгкой работе. Через 7-10 дней снимаются швы (если были). Через 2-3 недели — полное восстановление, контрольный осмотр и КТ для подтверждения выздоровления.

Может ли гайморит вернуться после лечения?

При правильном комплексном лечении (устранение зуба + санация пазухи) рецидивы очень редки — менее 5%. Важно соблюдать рекомендации после операции и проходить контрольные осмотры.

Что делать, если после удаления зуба образовалось сообщение с пазухой?

Это ороантральное сообщение нужно закрыть как можно скорее — в идеале в день удаления зуба. Через это отверстие инфекция из полости рта проникает в пазуху. Стоматолог-хирург ушивает дефект, используя специальные методики. Чем раньше закрыть — тем лучше результат.